Trasplante cardiopulomar. Presente y futuro / Cardiopulmonary transplantation. Present and future

El trasplante cardiopulmonar se ha transformado en una modalidad terapéutica bien aceptada para pacientes con enfermedad cardiaca y pulmonar en estado terminal. El refinamiento en los criterios del donador y sus cuidados, la selección del receptor incluyendo en forma importante la consideración de los aspectos psicológicos, la terapia inmunosupresora, diagnóstico oportuno y el tratamiento del rechazo así como un entendimiento más preciso de las complicaciones a largo plazo, han mejorado los resultados en el trasplante de corazón y pulmón, con una sobrevida actual a un año del 85 por ciento y 70 por ciento, respectivamente.

Nuevas técnicas para detección temprana y tratamiento del cáncer de esófago / New techniques for early detection and treatment of esophageal cancer

La incidencia de cáncer esofágico en Estados Unidos de Norteamérica y otros países del mundo se ha incrementado en los últimos años. Dado que el resultado obtenido en la detección temprana y tratamiento del cáncer esofágico no ha sido satisfactoria, recientes investigaciones se han enfocado en técnicas de biología molecular, medicina nuclear, terapia fotodinámica y cirugía de mínima invasión.

Tratamiento no quirúrgico del aneurisma disecante de la aorta torácica mediante colocación de implante endovascular: informa de un caso / Non-surgical treatment for a dissecting aneurism of thoracic aorta by endovascular tube endortesis: case report

Se presenta el primer caso reportado en la República Mexicana, de aneurisma de la aorta tratado mediante la aplicación de un tubo protésico endovascular. Se trata de un paciente del sexo masculino de 77 años de edad, militar retirado, con dilatación aneurismática de la aorta torácica cuya dimensión era de 115 mm de longitud, la cual se determinó mediante angiografía y tomografía computada. Su sintomatología se manifestaba por dolor y sensación de muerte inminente. El paciente se trató mediante la colocación de una prótesis endovascular de 130 mm fabricada en una aleación de níquel y titanio (nitinol) cuya biocompatibilidd ya ha sido comprobada. La correcta colocación del implante se verificó por medio de arteriografía a través de la arteria subclavia derecha. Al momento de la presente publicación y después de un periodo de observación de 7 meses, el paciente no ha tenido complicaciones inherentes a la prótesis, lo cual nos permite continuar utilizándola en lugar de la cirugía abierta, que tiene una mortalidad superior al 50 por ciento.

Disquectomía torácoca usando toracoscopía vídeo-asistida: trabajo experimental: informe de 33 disquectomías / Thoracic discectomy by video-assisted thoracoscopy: experimental trial: report of 33 discectomies

La aplicabilidad del uso de la toracoscopía vídeo-asistida (TVA) para resecar discos torácicos fue investigada. Fue un estudio de laboratorio llevado a cabo usando 10 puercos vivos y un perro vivo como especímenes. Un total de treinta y tres niveles fueron descomprimidos. El objetivo fue estudiar la eficacia de realizar las resecciones torácicas usando TVA. La TVA ha sido usada por los cirujanos torácicos desde 1991 para enfermedades pleuropulmonares y desde 1994 en indicaciones ortopédicas. Se hicieron resecciones quirúrgicas de 33 en 11 animales anestesiados, en todos los casos se usó la TVA para realizar el procedimiento y visualizar el sitio quirúrgico. Se evacuaron adecuadamente 30 de 33 espacios, esto fue confirmado por la visualización de las placas terminales y el ligamento común anterior en cada espacio. La media de tiempo operatorio fue de 2.7 horas (con un rango de 1.5 horas a 4 horas). La posición de decúbito lateral (DL), fue usada en 6 animales y la decúbito prono (DP) en 5, comparándolas. Cuando el cuerpo fue colocado en DP la orientación topográfica fue más rápida y mejor, y el efecto de las leyes de la gravedad protege a las estructuras viscerales y vasculares alejándolas del campo operatorio. Ocurrió un episodio de laceración vascular (vena ácigos) y la ruptura de la punta de un instrumento (Cuchilla). La técnica de TVA mejora el acceso a la columna torácica anterior y es una manera útil de realizar las disquectomías. No fueron necesarias incisiones largas para toracotomía. Al minimizar el tamaño de la incisión muchos de los riesgos de esta operación pueden ser evitados. La TVA parece una alternativa razonable para las disquectomías torácicas

Diseño de un filtro de vena cava de fabricación nacional. Modelo experimental en perros / Investigation design of a vena cava filter, from Mexican manufacturing. Experimental model in dogs

En conjunto con los servicios de cirugía vascular, radiología intervencionista y la Industria Militar, se diseñaron tres modelos de filtro para su colocación en la vena cava, y se fabricaron en acero o titanio, los cuales fueron aplicados en perros. El modelo 1 es similar al filtro de Greenfields, con una altura de 4.7 cm, con ganchos de fijación en tres de las seis patas, con una apertura máxima en la base de 38 mm. El modelo 2, tiene un gancho en el vértice. El modelo 3 tiene unas ampliaciones hacia el vértice en las patas en las que no cuenta con ganchos de fijación. Los filtros se colocaron en 11 perros de más de 30 kg de peso, con técnica percutánea a través de un introductor 12Fr. Se colocaron 11 filtros en un lapso de 11 meses, 10 en posición infrarrenal y uno suprarrenal, 10 por abordaje yugular externo y uno por femoral. Los filtros aplicados fueron 5 del modelo 1 (3 de acero y 2 de titanio), 2 del modelo 2 (1 de acero y 1 de titanio) y 4 del modelo 3 (3 de acero y uno de titanio). Las pruebas para seguimiento del filtro en cuanto a permeabilidad de la vena cava, trombosis, migración y embolia pulmonar fueron cavografía, dúplex, embolización de Gelfoam de 5 mm y necropsia entre una semana y 10 meses posteriores a la colocación del filtro. Se presentó un caso de morbilidad, por la migración de un filtro del modelo 1, de titanio a la aurícula derecha, sin complicaciones cardíacas en el perro. Se obtuvo permeabilidad de la vena cava en todos los animales. No hubo embolia pulmonar en ningún caso. En conclusión fue posible realizar el diseño experimental y la fabricación nacional de un filtro de vena cava. Se crearon 3 modelos que fueron aplicados en 11 perros con técnica percutánea. Los modelos mostraron eficacia semejante a los dispositivos ya aprobados a nivel internacional

Puentes arteriales extranatómicos en pacientes con obstrucción aorto-ilíaca o patología inguinal: seis años de experiencia / Arterial bypasses in patients with aorto-iliac obstruction or inguinal pathology: six years experience

Objetivo. Informar los resultados quirúrgicos de los puentes extranatómicos en términos de morbilidad perioperatoria; analizar la permeabilidad y la mortalidad a largo plazo. Sede. Departamento de cirugía vascular del Hospital Central Militar en México, D.F. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, con análisis estadístico. Pacientes y métodos. Se estudiaron 31 pacientes que fueron sometidos a 36 puentes extranatómicos. Se realizaron 4 diferentes tipos de puentes. Femoro-femoral, axilo-bifemoral, axilo-femoral y a través del agujero obturado. Se empleó el método actuarial con tablas de supervivencia. Diez y ocho pacientes eran fumadores, 13 tenían cardiopatía isquémica, 12 eran diabéticos y 4 habían sufrido infarto agudo al miocardio. Se indicó la operación para salvamento de la extremidad en 25 sujetos, en 4 se realizó el puente a través del agujero obturado. Resultados. Las complicaciones en los primeros 30 días fueron: Obstrucción del puente en 6 pacientes, infección de la herida en 6, estado de choque por hemorragia del aparato digestivo proximal, enfermedad vascular cerebral, infarto agudo al miocardio y síndrome de reperfusión de tejido isquémico, en un paciente respectivamente. Ocurrieron tres fallecimientos: En dos enfermos por sepsis y en uno por infarto agudo al miocardio. Se logró el salvamento inmediato de la extremidad en 25 enfermos. La permeabilidad a 30 días, 1,2,3,4 y 5 años fue del 85 por ciento, 76 por ciento, 76 por ciento, 71 por ciento, 71 por ciento y 53 por ciento respectivamente. La supervivencia a 30 días, 1,2,3,4 y 5 años fue el 90 por ciento, 82 por ciento, 82 por ciento, 77 por ciento, 69 por ciento y 56 por ciento respectivamente. Conclusión. Los puentes extranatómicos constituyen una buena alternativa para pacientes que no pueden ser intervenidos con procedimientos convencionales

Resultados quirúrgicos de puentes extraanatómicos en pacientes de alto riesgo con enfermedad aorto-iliaca o infección inguinal / Surgical results in extra-anatomic by-pass for high risk patients with aorto-iliac disease or groin infection

Con el proposito de informar los resultados quirúrgicos, analizar las indicaciones, y comunicar la morbilidad y mortalidad, permeabilidad de los puentes extraanatómicos se revisó la experiencia de cinco años durante los que se realizaron 23 puentes en 20 pacientes. El 61 por ciento eran fumadores, 55 por ciento con cardiopatía isquémica, 39 por ciento diabéticos y 20 por ciento con infarto agudo del miocardio. Se indicó la operación para salvamento de una extremidad en 79 por ciento. En 13 por ciento se realizó el puente a través del agujero obturado como consecuencia de una infección inguinal. Las complicaciones en los primeros 30 días fueron: obstrucción del puente en cuatro . infección de gherida en dos, choque por sangrado del tubo digestivo alto en uno, y accidente vascular cerebral en otro. Ocurrieron dos fallecimientos, uno por sepsis y otro por infarto agudo del miocardio. Se logróel salvamemtp inmediato de la extremidad en 78 por ciento de los casos. La permeabilidad a 30 días, 1,2,3,4 y 5 años fue de 82,71,71,65,65, y 51 por ciento respectivamente. La supervivencia a 30 días, 1,2,3,4 y 5 años fue de 90,80,80,74,74 y 60 por ciento respectivamente

Ruptura y migración de un catéter en la arteria umbilical en un recién nacido: presentación de un caso / Surgical treatment for removing a fragment of a broken catheter wich migrated inside the umbilical artery in severelly-ill newborn: report of a case

Se informa el caso de un recién nacido grave con ruptura y migración de un catéter colocado en la arteria umbilical. Fue resuelto quirúrgicamente mediante acceso retroperiotoneal. Durante la extracción ocurrió tromboembolismo distal y proximal que requirió embolectomía. Este tipo de complicación es poco frecuente y se requiere experiencia en cirugía vascular para resolver las posibles complicaciones.

Fístula arteriovenosa interna distal de Cimino como acceso vascular para hemodiálisis / Internal arteriovenous fistula in distal blood vessels (Cimino)

La fístula arteriovenosa interna en vasos distales (CIMINO) continúa siendo el procedimiento más adecuado como acceso vascular para hemodiálisis crónica en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. En un periodo de siete meses se realizaron 17 fístulas arteriovenosas internas para hemodiálisis, a 11 hombres y seis mujeres con edad media de 28.1 años. La causa más frecuente de la insuficiencia renal crónica fue la glomerulonefritis en 12 pacientes (70 por ciento). El seguimiento fue de 10 meses, mediante evaluación clínica, ultrasonido Doppler y se tuvo permeabilidad en 94 por ciento de los casos. Concluimos que la fístula arteriovenosa interna distal (Cimino) es la más útil por su alta permeabilidad y por su baja tasa de infección y trombosis.